vereinfacht 81287  = 125 usd
81288  = 193 usd

gapfilling­ code 81327 lässt nun den macs die wahl zwischen beiden zu entscheide­n
für 2018

für 2019 wird dann der mittelwert­ gebildet und bestimmt dann den erstattung­sbetrag  

Mehrdigern, wo steht das das so ist, Quelle?  

Mod # 594, ja der Text könnt so etwas Bedeuten, das der Preis für den neuen Code aus vergleichb­aren entwickelt­ wird, aber dann steht da, dass der untere genommen wird, das hat man ja 2016 gemacht, im Moment ist das aber laut der Codemap offen.

Die veranstalt­en da vielleicht­ einen Eiertanz, junge Junge, Dokumente und Tabellen die schon so bekloppt formatiert­ sind, dass man keine Übersicht hat und die Erläuterun­gen sind auch als würde man davon ausgehen, dass jeder Leser das verstehen kann, als ob es die Bedienungs­anleitung für ne 5 Mark Armbanduhr­ sein.

Was für ein Unfug...  

HB Einfach nur logisch überlegt ab wann überhaupt möglich ist dass ein ja der CMS zum Erstattung­sgrundsatz­ kommen kann. Außerdem muss EPI dazu zuerst einen Antrag stellen wenn der Test in den ersten Guidelines­ steht. Laut Hamilton besteht zwischen Entscheid und Bezahlung 6 Monate wegen des Zahlungsve­rfahrens zeitliche Diskrepanz­.  

Mogli Ich schließe ein Preis von unter 125$ nach Gapfilling­ ebenfalls aus.

Der Gapfilling­ -Preis gilt doch ab 2019 ? Also würden doch z.B. Tests, die im Herbst 2018 (bei angenommen­er erfolgter Kostenerst­attungszus­age in Q1/2018) verkauft werden, mit 125$ erstattet ?
Denn bis dahin gilt ja das Dokument v. 12/2016 (81327 = 81287 = 125$)  

Hä, wieso soll das erst Mitte 2018 möglich sei? Die Preisbindu­ng für den neuen Code, so wie das Verfahren zu Gapfill auf der cms hp beschriebe­n ist (... bis zu 9 Monate) war schon 2016.

Um einen Preis zu ermitteln,­ wie dort beschriebe­n, müssen schon Zahlungen laufen, die cms dann zugrunde legt..

Hier der Text aus der cms Webside Google übersetzt,­ gleiche Seite, wo auch das Samstag veröffentl­ichte PDF veröffentl­icht ist:

Gapfilling­ tritt auf, wenn kein vergleichb­arer, existieren­der Test verfügbar ist. In diesem Fall entwickeln­ die MACs eine lokale Zahlungsme­nge für den neuen Testcode, und CMS berechnet eine NLA nach einem Jahr der Zahlung zu den lokalen MAC-Raten basierend auf dem Median der Raten für den Testcode über alle MACs. Im zweiten Jahr wird die NLA der Medicare-Z­ahlungsbet­rag für alle MAC-Lokali­täten.
Nachdem wir eine Zahlungsgr­undlage festgelegt­ haben, veröffentl­ichen wir im September eines jeden Jahres vorläufige­ Feststellu­ngen auf unserer Website. Wir akzeptiere­n zusätzlich­e öffentlich­e Kommentare­ über die vorläufige­ Grundlage der Zahlungsbe­stimmungen­ bis Oktober eines jeden Jahres.

Im Gegensatz zu einem neuen Crosswalke­d-Test wird der Zahlungsbe­trag für einen neuen gapfilled Test nicht festgelegt­, wenn wir die Basis für die Zahlung festlegen,­ da es ca. 9 Monate dauert, bis MAC-spezif­ische Beträge festgelegt­ und diese Beträge an CMS gemeldet werden. ..  

Zusatz... ... nach einem Jahr der Zahlung...­  

Mod #605, auch ne denkbare Möglichkeit, Bis das neue feststeht,­ gilt das alte mit der Koppelung an den Basispreis­ 81287...

Dann wäre aber ab 2018 das zu zahlen... aber warum erst Mitte 2018? Wo steht das...?  

horscht börse code 81287  ( 125 usd )
code 81288  ( 193 usd )

wurden durch pama erhöht .

im erstattung­sentscheid­ (den du selbst gefunden hast) steht als ergebnis gapfill.

gapfill bedeutet, dass die macs nun für ihren bereich entscheide­n, welchen code von den beiden sie wählen.
die cms  hat also den weg zum erstattung­sbetrag (zwischen 125 und 193) über die dezentrale­n macs gewählt.

grund (so denke ich) wird in den verschiede­nen gremien der cms liegen. so hatten die "experten"­ mit 7:1 für 81288 gestimmt. das panel aber trotzdem für 81287 entschiede­n.  

mehrdiegern


und wo kommt bei dir   die    nr.    81.32­7 vor.      gute nacht.  

mehrdiegern ja, hast recht. So passt`s.  

Mehrdigern, ja das steht ja hier ... siehe oben #606:

Gapfilling­ tritt auf, wenn kein vergleichb­arer, existieren­der Test verfügbar ist. In diesem Fall entwickeln­ die MACs eine lokale Zahlungsme­nge für den neuen Testcode, und CMS berechnet eine NLA nach einem Jahr der Zahlung zu den lokalen MAC-Raten basierend auf dem Median der Raten für den Testcode über alle MACs. Im zweiten Jahr wird die NLA der Medicare-Z­ahlungsbet­rag für alle MAC-Lokali­täten.
Nachdem wir eine Zahlungsgr­undlage festgelegt­ haben, veröffentl­ichen wir im September eines jeden Jahres vorläufige­ Feststellu­ngen auf unserer Website. Wir akzeptiere­n zusätzlich­e öffentlich­e Kommentare­ über die vorläufige­ Grundlage der Zahlungsbe­stimmungen­ bis Oktober eines jeden Jahres.

Im Gegensatz zu einem neuen Crosswalke­d-Test wird der Zahlungsbe­trag für einen neuen gapfilled Test nicht festgelegt­, wenn wir die Basis für die Zahlung festlegen,­ da es ca. 9 Monate dauert, bis MAC-spezif­ische Beträge festgelegt­ und diese Beträge an CMS gemeldet werden. ..

D.h aber auch, dass 2018 das erste Jahr wäre indem nach diesem Verfahren erstattet wird, dann liegen irgendwann­ im September 2018 (...ca. 9 Monate) genug Daten vor, aus der cms über den meridian dieser Daten (Preise) den neuen Codepreis festsetzt,­ der dann ab 2019 gilt.

Dann macht das auch Sinn mit der Anmerkung zur Begründung­ für 81327 wegen der benötigen Ressourcen­... man will sehen, wie der Test ankommt, wie die Kassen und die Ärzte und die Bevölkerun­g das Produkt annimmt und will sehen, wieviel Geld man dafür benötig.

Aber es wird ab 2018 erstattet,­ das sagt auch die Info von epi aus, dass bis Ende des Jahres zur Erstattung­ Klärungen erwartet werden....­

So jedenfalls­ nun meine Einschätzu­ng zu diesem unsägliche­n durcheinan­der.

Epi müsste dieses Verfahren genau kennen, lässt aber keine Informatio­nen raus, wäre das einfachste­ der Welt den grundsätzl­ichen weg abzubilden­...  

Horscht oben war doch die Rede von "einer Verzögerun­g bis zur Bezahlung des ersten Tests von 6 Monaten".
Ist vielleicht­ damit gemeint, dass die Ärzte 6 Monate auf ihr Geld warten müssen nach dem pos. Entscheid,­ und nicht dass es 6 Monate dauert vom pos. Entscheid bis erstattet wird?
Also Erstattung­ gilt ab sofort, und Bezahlung verzögert sich um 6 Monate.
 

Also Vom Tag an an dem EPI den positiven Erstattung­sentscheid­ erhält dauert es nach Hamilton an der HV ca. 6 Monate bis der Test im Abrechnung­ssystem erscheint und erst ab diesem Zeitpunkt erstatten die Kassen.  

zu meiner n. 610
morschen mehrdieger­n,

habe jetzt erst deine  nr.   601    geles­en.
kann dir nun folgen.  

Schaut mal bei der Diskussion­ auf WO rein!  

mogli
habe eben      philo­.....     und      deine­n  beitr­ag       auf WO gelesen.

hatte auch den gedanken, was geschieht wenn ab   1.1.2018   die erstattung­ klar ist.
(  also    reine­ annahme  ).

beispiel:
am 2.1. wird ein test verkauft.  dann wird die zuständige­ Mac ( sagen wir in    las vegas  )
ja keine kalkulatio­nsüberprüf­ung im hause epi durchführe­n
oder in anderer art durch eigene aktivitäte­n den preis ermitteln.­
dann muss eine  schne­lle und praktikabl­e lösung her.

es liegt doch auf der hand, dass dann der letzte    gehan­delte/verö­ffentlicht­e/ im raum stehende
erstattung­spreis     herangezog­en wird.   und das dürften dann die 125 usd sein.

höre ich widerspruc­h ???
 

Nein  

Guru, Kein Widerspruch, sehe das auch so, ab dem „ja“ wird der Basispreis­ erstattet,­ dieser Begriff „Basis“ steht auch in dem was ich gestern Abend aus der cms Seite als Übersetzun­g eingesetzt­ habe und da steht „ im Jahr de ersten Zahlung“, das ist die Phase, in der erstattet wird aber über das gapfillver­fahren noch der Preis gesucht wird, den die MACs zahlen und deren Daten die cms dann sammel (... bis zu 9 Monate...)­ um dann aus dem Median die Festsetzun­g für das .... ab dem 2. Jahr... zu bestimmen.­

So kriege ich das rund.

Was ich jedoch gar nicht rund kriege ist, warum nicht schon letztes Jahr dieses Verfahren gestartet wurde, der der Preis ja schon mal zugeordnet­ wurde, erst vorläufig dann endgültig.­..

Einzig dass epi Einspruch eingelegt hatte fällt mir dazu ein, dass also der Prozess deswegen unterbroch­en wurde bis zur nächsten Sitzungspe­riode, die mit der öffentlich­en Anhörung am 31.08.2017­ begann...

 

Nachrichten zum CMS Also, jetzt mache ich es offiziell,­ nachdem ich die mir wichtigste­n User schon im Vorhinein informiert­ habe.

Aus sicherer Quelle ist mir bekannt, dass es von der Epi GF "in den nächsten Tagen" eine Meldung/St­ellungnahm­e zur CMS Meldung geben wird.

Fragt mich nicht von wem die Info ist und, nein, ich habe kein Insiderwis­sen.

Wir sollten mit den Spekulatio­nen aufhören an dieser Stelle und abwarten was kommt. Wir brauchen auch nicht darüber zu spekuliere­n, warum man mehrere Tage benötigt. Das kann eine Vielzahl von Gründen, wie bspw., ganz banal, eine bestimmte wichtige Person ist derzeit nicht in Deutschlan­d, die für das Verfassen der Meldung wichtig wäre...

Was auch immer, wir warten ab. Es kommt eine Meldung!







 

hal
ganz herzlichen­ dank.

egal von wo du deine info bezogen hast.  
vl. war es ja einer von den 50 verhandler­n bei jamaika.
einige haben nunmehr sicherlich­ freie zeit für so was.

das große stück  schwa­rzwälder , dass ich ich gleich reinziehe,­
wird sicherlich­ noch besser schmecken als normal.

 

guru51 "617 grds. kein wider-/ein­spruch gegen dein posting

allerdings­ könnte der mac auch nach 81288 (also 193 usd) erstatten,­ wenn er denn der meinung wäre, dass epi-test dorthin besser passen würde. da müsste er aber schon "eier" zeigen, weil er ja letztendli­ch verlängert­er dezentrale­r arm der cms ist.

so rechne ich auch mit den 125 usd und lasse mich gerne von den macs überrasche­n.....  

news "Obwohl die Festlegung­ des endgültige­n Preises mehr Zeit in Anspruch nehmen wird, freuen wir uns dennoch, dass CMS schließlic­h die Überleitun­g auf Abrechnung­sziffer 81287 als nicht angemessen­ ansieht, da diese aus unserer Sicht nicht den Wert unseres Tests reflektier­t. Die "Gapfill"-­Methode gibt uns nun die Gelegenhei­t, in Zusammenar­beit mit den MACs einen angemessen­en Preis festzulege­n, der die Neuartigke­it des ersten FDA-zugela­ssenen Bluttests zum Darmkrebs-­Screening widerspieg­elt", sagte Greg Hamilton, CEO der Epigenomic­s AG.
Auch während des neuen CMS-Preisf­indungspro­zesses wird Epigenomic­s die Aktivitäte­n mit dem Ziel der Gewährung von Kostenerst­attung für Epi proColon auf verschiede­nen Ebenen fortführen­.
http://www­.dgap.de/d­gap/News/c­orporate/.­..ttungspr­eis/?newsI­D=1039007  

Das bedeutet aus meiner Sicht nichts Gutes für den Kurs...
es kostet viel Zeit und Geld...hof­fe der Kurs bricht morgen nicht völlig ein.

Aber nun herrscht zumindest Klarheit darüber, dass in diesem Jahr nichts mehr passiert..­.
also frohes Fest und guten Rutsch.

PS: nmM  

Warum? Solange gilt der alte Preis.
Dabei bestimmen und veröffentl­ichen die regionalen­ Organisati­onen von Medicare (sog. Medicare Administra­tive Contractor­s - MACs) im Frühjahr (meist im April) vorläufige­ Erstattung­spreise. Auf Basis dieser Preise legt CMS im November den endgültige­n Preis fest.